­čĹęÔÜĽ´ŞĆ­čĺë­čĹĘÔÜĽ´ŞĆ Kirur┼íko lije─Źenje akutnog pankreatitisa: indikacije i metode kirur┼íke taktike

Metode kirur┼íkog lije─Źenja akutnog pankreatitisa

Gu┼ítera─Źa je jedan od najva┼żnijih organa probavnog sustava. Ona je odgovorna za sintezu inzulina i proizvodnju mnogih enzima koji sudjeluju u metabolizmu. U slu─Źajevima kada je ┼żlijezda upaljena, uobi─Źajeno je govoriti o pojavi bolesti kao ┼íto je pankreatitis. Mo┼że biti u kroni─Źnoj fazi ili u akutnoj fazi.

Akutna faza pankreatitisa razvija se zbog ─Źinjenice da se stani─Źni probavni enzimi, koji su obi─Źno u pasivnom stanju, aktiviraju pod utjecajem razli─Źitih ─Źimbenika. To pokre─çe proces gla─Źanja probave vlastitog tkiva. U tom slu─Źaju mo┼żete jasno vidjeti pove─çanje veli─Źine unutarnjeg organa, nekroza stanica s nastankom podru─Źja uni┼ítenja.

Klini─Źka slika akutnog pankreatitisa

Simptomi koje pacijenti opisuju ovise o mnogim ─Źimbenicima – obliku pankreatitisa, razdoblju njegovog razvoja. Obi─Źno se bolest manifestira jakim bolovima u trbu┼ínoj regiji, koje se daju u le─Ĺima. To mo┼że dovesti do ─Źestih i ponovljenih mu─Źnina i povra─çanja. Ako je bolest uzrokovana pretjeranom konzumacijom alkohola, bol se mo┼że pojaviti nakon nekog vremena nakon opijenosti.S kolecistopancreatitisom, nakon pojave hrane mo┼że se pojaviti bol. Akutni pankreatitis mo┼że se pojaviti bez boli, ali postoji izra┼żen sindrom sistemske reakcije.

Stanje bolesnika s pankreatitisom mo┼że se pogor┼íati svojim komplikacijama:

  1. Retroperitonealni flegmon;
  2. Proliven peritonitis;
  3. Ciste, pseudociste pankreasa;
  4. ─Źir;
  5. Dijabetes melitus;
  6. Tromboza ┼żila u trbu┼ínoj ┼íupljini;
  7. Koli─Źasti kolecistitis.

U pravilu, lije─Źenje akutnog pankreatitisa odvija se u uvjetima prisilne hospitalizacije. Budu─çi da je bolest vrlo opasna, ne mo┼żete ustru─Źavati se posavjetovati se s lije─Źnikom.

Lije─Źenje pankreatitisa

Tretman bolesnika s akutnim pankreatitisa biti izabrani lije─Źnik na temelju pokazatelji klini─Źke-patolo┼íkog oblika bolesti, stadiju procesa razvoja, ozbiljnosti stanja pacijenta.

Lije─Źenje pankreatitisa mo┼że se provesti na konzervativan i kirur┼íki na─Źin.

Kada konzervativno lije─Źenje, s kojima naj─Źe┼í─çe po─Źinju slo┼żenih terapijskih mjera u prvom redu tu je korekcija vode i elektrolita.

To uklju─Źuje transfuziju izotoni─Źnih otopina i pripravaka kalij klorida sa smanjenim sadr┼żajem u krvi pacijenta.

Osim toga, osnovni konzervativni tretman pankreatitisa uklju─Źuje:

  1. Takti─Źko suzbijanje sekrecije sokova odre─Ĺenih organa probavnog sustava;
  2. Smanjenje enzimske aktivnosti;
  3. Uklanjanje visokog krvnog tlaka u izlu─Źevanju ┼żu─Źi i pankreatijskim putevima;
  4. Poboljšanje reoloških svojstava krvi i uklanjanje cirkulacijskih poremećaja;
  5. Prevencija i lije─Źenje funkcionalne insuficijencije gastrointestinalnog trakta, kao i komplikacija uzrokovana sepsom;
  6. Odr┼żavanje optimalne razine kisika u pacijentovom tijelu putem kardiotoniraju─çe i respiratorne terapije;
  7. Poma┼żite pacijentu olak┼íavaju─çi mu bol.

Ako se razviju reakcije hipermetabolizma, primjenjuje se uporaba ove vrste prehrane u kojoj se hranjive tvari unose u tijelo pacijenta intravenskim injekcijama.

Kod vra─çanja funkcije probavnog sustava potrebno je odrediti enteralnu prehranu u kojoj pacijent prima hranu kroz posebnu sondu.

Metode kirur┼íkog lije─Źenja akutnog pankreatitisa

Kirur┼íko lije─Źenje akutnog pankreatitisa slu┼żi samo u slu─Źajevima posebnih indikacija:

  1. Korištenje konzervativnih medicinskih metoda nije dala pozitivne rezultate;
  2. Pogoršanje stanja pacijenta zbog povećanja simptoma opće opijanja tijela
  3. Pojava simptoma koji ukazuju na prisutnost apscesa gu┼ítera─Źe;
  4. Kombinacija pankreatitisa s destruktivnim oblikom akutnog kolecistitisa.

Oko 15% pacijenata kod kojih je akutni pankreatitis pro┼íao u fazu gnojnih komplikacija, potrebno je kirur┼íko lije─Źenje. Ovaj postupak se provodi pod op─çom anestezijom s intubacijom plu─ça, podru─Źja nekroze (mrtva tkiva) se uklanjaju iz gu┼ítera─Źe.

Kirurška intervencija u akutnom pankreatitisu vrši se u dvije izvedbe:

  1. Laparotomija, u kojoj lije─Źnik dobiva pristup gu┼ítera─Źu kroz rezove na abdominalnom zidu i lumbalnom podru─Źju. Mnogi lije─Źnici se sla┼żu da bi takva operacija, izvedena u asepti─Źnoj fazi destruktivnog pankreatitisa, trebala biti strogo opravdana i primijenjena samo prema indikacijama koje mogu biti:
  • O─Źuvanje i pove─çanje kr┼íenja,koji nastavljaju napredovati u kontekstu kontinuirane slo┼żene intenzivne njege i uporabe minimalno invazivnih kirur┼íkih intervencija;
  • Rasprostranjen i ra┼íiren poraz retroperitonealnog prostora;
  • Nedostatak mogu─çnosti pouzdane i potpune isklju─Źenosti zara┼żene prirode nekroti─Źnog procesa ili druge kirur┼íke bolesti koja zahtijeva hitnu kirur┼íku intervenciju.

Ve─çina lije─Źnika se sla┼że da otvoreni kirur┼íki zahvat poduzet hitno vezi enzimska peritonitis doinfektsionnuyu fazu bolesti zbog pogre┼íne dijagnoze podataka s drugim bolestima trbu┼ínih organa bez prethodne intenzivne terapije je neutemeljen i pogre┼ían doga─Ĺaj.

  1. Minimalno invazivne metode (laparoskopija gu┼ítera─Źe, intervencije ispu┼ítanja probijanja), koje se provode kroz probadanje u abdominalnoj zidu pacijenta. Ova opcija rje┼íava ne samo ljekovita, ali i dijagnosti─Źkih zadataka, kroz koje mo┼żete dobiti materijal za bakteriolo┼íke, citolo┼íke i biokemijskim istra┼żivanjima,koji omogu─çuje najbolji na─Źin da se diferenciraju sterilnom ili infektivne nekroze pankreasa prirode.


Indikacije za punkciju crpe zahvata pod kontrolom ultrazvuka u pancreonecrosis je pojava tekućine u peritonealnoj šupljini i retroperitonealnog prostora.

Kontraindikacije za intervencije uboda drena┼żnog prepoznaju odsutnost teku─çe komponente, prisustvo puknu─ça na putu probavnog trakta, urinarnog trakta, vaskularnih lezija izra┼żava ljudski sustav zgru┼íavanja krvi.

Pod ultrazvukom proizvesti jednu iglu sa svojim naknadno uklanjanje (pod sterilnim teku─çim formacije bulk) ili drena┼żu (inficirane volumni formiranje teku─çine). To bi trebalo osigurati sadr┼żaj odljeva dovoljno lumena katetera fiksacije u ┼íupljini i na ko┼żi.

U nekim slu─Źajevima drena┼ża ne daje ┼żeljeni u─Źinak. Re─çi to se mo┼że izraziti u nazo─Źnosti upalnih reakcija, zatajenje organa, raznih ne─Źisto─ça u razgradnji ognji┼íta.

Ako rezultati istra┼żivanja pokazuju da nekroti─Źna komponenta izbijanja prevladava nad svojim teku─çim elementom, a stanje pacijenta ne pobolj┼íava, uporaba takvih metoda drena┼że je neprakti─Źna.

Kirurgija za akutni pankreatitis

  1. Distalni resekcija gu┼ítera─Źe. To se provodi u slu─Źajevima kada je djelomi─Źno zahva─çeno djelovanjem organa. U tom se slu─Źaju uklanjaju rep i tijelo gu┼ítera─Źe razli─Źitih volumena.
  2. Rezidba subtotala dopu┼ítena je samo u slu─Źaju kada je ┼żlijezda potpuno ozlije─Ĺena. Sastoji se od uklanjanja repa, tijela i ve─çine glave gu┼ítera─Źe. U ovom slu─Źaju samo mali dio ostaje u blizini dvanaesnika. Kompletan oporavak organa nakon ┼íto se operacija ne dogodi. To se mo┼że posti─çi samo presa─Ĺivanjem gu┼ítera─Źe.
  3. Nektrozcstektomija se izvodi pod nadzorom ultrazvuka i fluoroskopije. Otkrivene teku─çe strukture gu┼ítera─Źe uklanjaju se pomo─çu odvodnih cijevi. Nadalje, u ┼íupljinu se uvode ispusti ve─çe kalibra i provode se pranje.U zavr┼ínoj fazi obrade velikih malih kalibra odvodi zamijeniti, koji omogu─çava postupno zacjeljivanje postoperativne rane ┼íupljine i uz odr┼żavanje teku─çeg odljev iz nje.

Priprema pacijenta za operaciju na gu┼ítera─Źi

Najva┼żnija to─Źka, koja se fokusira u pripremi za operaciju, je izgladnjivanje. U isto vrijeme uvelike smanjuje rizik od komplikacija, kao ┼íto je sadr┼żaj crijeva mo┼że zaraziti trbu┼íne organe.

Na dan operacije, pacijent je zabranjeno uzimati hranu. Preduvjet je provesti ─Źi┼í─çenje klistir. Dodatno, pacijent se provodi premedikacija, ┼íto obuhva─ça davanje lijekova kako bi se olak┼íalo unos pacijenta anestezije, supresiju straha od operacije, smanjenje endokrinih ┼żlijezda, prevenciju alergijske reakcije.

Komplikacije kirur┼íkog lije─Źenja akutnog pankreatitisa

Najopasniji komplikacija postoperativnom razdoblju su:

  1. Zatajenja više organa;
  2. Pancreatogenic šoka;
  3. Septi─Źkog ┼íoka.

U kasnijem razdoblju u bolesnika podvrgnutih operaciji gu┼ítera─Źe je obavljen mogu razviti sve vrste pseudocista, fistule, ┼íe─çerna bolest i exocrine insuficijencije gu┼ítera─Źe.

Dijeta nakon operacije


Prvi put, koji je obi─Źno 2 dana, pacijent ne uzima nikakvu hranu i nalazi se na prehrani izgladnjivanja. 3 dana postupno, u malim dozama primijenjen u hrani ─Źaj, pire od juhe, kuhana, bez mesa, proteina omlet, na pari, krekeri, sir. Lije─Źnici daju preporuke da se pridr┼żavaju takve prehrane oko tjedan dana. Postupno uvedene u prehranu su sve namirnice koje se dozvoljavaju pacijentima s bolestima probavnog sustava. Mogu─çnost tjelesne aktivnosti odre─Ĺena je volumenom operacije i individualnim karakteristikama organizma.

Va┼żno je znati da obavljanje operacije s akutnim pankreatitisom nije uvijek u mogu─çnosti isklju─Źiti rizik od grubih komplikacija. U nekim slu─Źajevima potrebna je ponovljena kirur┼íka intervencija koja mo┼że imati negativne posljedice i ugroziti ┼żivot pacijenta.

Kako se operacija izvodi na gu┼ítera─Źi prikazana je u videu u ovom ─Źlanku.

Pogledajte videozapis: ZDRAVLJE – Operacije na ki─Źmi –

Like this post? Please share to your friends:

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: